أمراض

اضطراب الهوية الجندرية

اضطراب الهوية الجندرية

This post is also available in: English (الإنجليزية)

شارك هذا

نظرة عامة

الشعور بالإنزعاج أو الضيق الذي قد يحدث لدى الأشخاص الذين تختلف هُوِيَّتهم الجندرية عن جنسهم عند الولادة أو الخصائص البدنية المرتبطة بالجنس. قد يتعرض المتحوِّلون جندريا والأشخاص غير المطابقين لنوع الجنس إلى رُهاب النوع في مرحلة ما من حياتهم. ولكن لا يتأثر الجميع بذلك. يشعر بعض المتحوِّلين جندريا ومزدوجوا الميول الجندرية بالراحة في أجسادهم، إما مع أو بدون تدخل طبي. رهاب النوع هو تشخيص مُدرَج في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، وهو دليل نشرته الجمعية الأمريكية للطب النفسي لتشخيص الأمراض العقلية. يهدف هذا المصطلح إلى أن يكون أكثر وصفيَّةً من المصطلح المُستخدَم سابقًا، اضطراب الهُوِيَّة الجندرية. يركز مصطلح “رُهاب النوع” على الإنزعاج بإعتباره المشكلة وليس الهُوِيَّة. أنشئ تشخيص لإضطراب الهوية؛ لمساعدة الناس على الحصول على الرعاية الصحية اللازمة والعلاج الفعال.[1]https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gender-dysphoria/symptoms-causes/syc-20475255

الأعراض

يمكن ملاحظة أعراض اضطراب الهوية الجندرية في وقت مبكر من الطفولة، إذ غالبًا ما يظهر الأطفال الصغار المصابون بهذه الحالة ما يلي:

  • إظهار الاشمئزاز من رؤية أو التفكير في أعضائهم التناسلية.
  • الإصرار بشكل متكرر على أنه فتاة لو كان فتى والعكس.
  • عدم الإمتثال للممارسات التقليدية في التبول، مثل رفض الجلوس أو الوقوف.
  • إظهار علامات الكرب والتأزم في التغييرات التي يحدثها البلوغ.
  • العزلة والبقاء بمنأى عن الزملاء والأقران.
  • تظهر عليهم أيضا علامات القلق.
  • كما تظهر علامات الوحدة والاكتئاب.

إذ تظهر الأبحاث أن الأفراد الذين يعانون من اضطراب الهوية الجندرية معرضون بشدة لخطر الانتحار، وفي الواقع ، حاول أربعون في المائة من الأفراد المتحولين جنسياً في الولايات المتحدة الإنتحار في مرحلة ما من حياتهم، تظهر الأبحاث أيضًا أنهم أكثر عرضة للمعاناة من عدد من الإضطرابات النفسية، بما في ذلك اضطرابات الأكل التي يمكن أن تعرض صحتهم العامة لخطر شديد.

التشخيص

اضطراب الهوية الجندرية عند الأطفال

  • فرق جلي بين التعبير الجندري و التحديد الجندري ، لمدة لا تقل عن 6 أشهر ، كما هو موضح على الأقل في ستة مما يلي (يجب أن يكون أحدها المعيار1أ):
  1. الرغبة القوية في أن تكون من الجنس الآخر أو الإصرار على أنه من الجنس الآخر (أو جنس بديل يختلف عن الجنس المحدد)
  2. في الأولاد (الجنس المحدد) ، تفضيل قوي لخلع الملابس أو محاكاة الملابس الأنثوية ، أو في الفتيات (الجنس المحدد) تفضيل قوي لارتداء الملابس الرجالية النمطية فقط ومقاومة قوية لارتداء الملابس الأنثوية النمطية.
  3. تفضيل قوي للأدوار بين الجنسين في اللعب الخيالي أو اللعب الخيالي.
  4. تفضيل قوي للألعاب أو الألعاب أو الأنشطة المستخدمة بشكل نمطي أو يشارك فيها الجنس الآخر.
  5. تفضيل قوي لزملاء اللعب من الجنس الآخر.
  6. في الأولاد (الجنس المحدد) ، الرفض القوي للدمى و للألعاب والأنشطة الذكورية النمطية وتجنب قوي للعب الخشن والتشقلب أو في الفتيات (الجنس المحدد) ، رفض قوي للدمى والألعاب والأنشطة الأنثوية .
  7. كره قوي للتشريح الجنسي.
  8. رغبة قوية في خصائص الجنس الأولية و / أو الثانوية التي تتطابق مع التعبير الجندري.

ب.تترافق الحالة مع الضائقة أو ضعف كبير طبيا في المجال الإجتماعي أو المدرسي أو غيرها من مجالات العمل المهمة.

تحديدا ما إذا كانت المعايير المذكورة أعلاه بالإضافة إلى اضطراب في التطور الجنسي (على سبيل المثال ، اضطراب أدرينوغيني خلقي مثل تضخم الغدة الكظرية الخلقي أو اضطراب حساسية الأندروجين).[2]https://www.psychiatry.org/patients-families/gender-dysphoria/what-is-gender-dysphoria

اضطراب الهوية الجندرية لدى المراهقين والبالغين

أ. تناقض واضح بين التعبير الجندري / التحديد الجندري ، لمدة لا تقل عن 6 أشهر ، كما هو موضح في اثنين على الأقل مما يلي:

  1. تناقض واضح بين التعبير الجندري/ التحديد الجندري في خصائص الجنس الأولية / أو الثانوية (أو في المراهقين الشباب ، الخصائص الجنسية الثانوية المتوقعة).
  2. رغبة قوية في التخلص من خصائص الجنس الأولية و / أو الثانوية بسبب وجود تناقض واضح مع جنس التعبير الجندري / التحديد الجندري (أو لدى المراهقين الشباب ، الرغبة في منع تطور الخصائص الجنسية الثانوية المتوقعة).
  3. رغبة قوية في الخصائص الجنسية الأولية و / أو الثانوية للجنس الآخر.
  4. رغبة قوية في أن تكون من الجنس الآخر (أو من الجنس البديل يختلف الذي عن الجنس المحدد).
  5. رغبة قوية في أن يتم التعامل معهم على أنهم من الجنس الآخر (أو من الجنس البديل يختلف الذي عن الجنس المحدد).
  6. اقتناع قوي بأن لدى هذا الشخص مشاعر وردود فعل النمطية للجنس الآخر (أو من الجنس البديل الذي يختلف عن الجنس المحدد).

ب.الحالة مرتبطة بالضيق أو الضعف الكبير طبيا في المجالات الإجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات العمل المهمة.

تحديدا إذا كان:

  • مع اضطراب في التطور الجنسي (على سبيل المثال ، اضطراب خلقي في الغدة الكظرية مثل تضخم الغدة الكظرية الخلقي أو متلازمة عدم حساسية الأندروجين).
  • ما بعد التحول: قيام الفرد بالتحول و العيش بشكل كامل في الجنس المطلوب ( إن كان التحول الجندري بشكل قانوني أو لا ) و قد خضع (أو يستعد لإجراء ذلك) للعبور الجندري أو يتحضرللإجراء الطبي أو نظام العلاج ؛ أي العلاج الهرموني المنتظم عبر الجنس أو جراحة تغيير الجنس التي تؤكد على الجنس المطلوب (على سبيل المثال ، استئصال القضيب ، رأب المهبل عند الذكور ؛ استئصال الثدي أو رأب القضيب عند الأنثى ).

خلل آخر في التحديد الجندري

تنطبق هذه الفئة على  ظهور الأعراض المميزة لاضطراب الهوية الجندرية التي تسبب ضائقة أو ضعفًا طبيا كبيرًا في المجالات الإجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة للوظيفة ولكنها لا تستوفي المعايير الكاملة لاضطراب الهوية الجندرية. يتم استخدام فئة “اضطراب النوع المحدد” في الحالات التي يختار فيها الطبيب إبلاغ السبب المحدد بأن العرض لا يفي بمعايير اضطراب الهوية الجندرية. يتم ذلك عن طريق تسجيل “اختلاف النوع المحدد” متبوعًا بالسبب المحدد (على سبيل المثال ، “اختلاف النوع” باختصار).

خلل جندري غير محدد

تنطبق هذه الفئة على ظهور الأعراض المميزة لإضطراب الهوية الجندرية التي تسبب ضائقة أو ضعفًا طبيا كبيرًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة للوظيفة ولكنها لا تفي بالمعايير الكاملة لاضطراب النوع الاجتماعي. يتم استخدام فئة “اضطراب الهوية الجندرية الغير محددة” في الحالات التي يختار فيها الطبيب عدم تحديد سبب عدم استيفاء المعايير لخلل الهوية الجندرية وتشمل العروض التقديمية التي لا توجد فيها معلومات كافية لإجراء تشخيص أكثر تحديدًا.

العلاج

يمكن للمرضى أن يقدموا لمقدمي الرعاية الأولية ، أطباء الغدد الصماء ، أو مقدمي خدمات الصحة العقلية. في بعض الأحيان ، يكون هذا مصدر قلق رئيسي ، بينما قد يعاني الآخرون من مشاكل صحية عقلية مرتبكة. أيضًا ، نظرًا لزيادة التعرض ، والقبول الاجتماعي ، وزيادة الوصول إلى الرعاية ، تميل هذه الإعراض إلى الظهور في وقت سابق قبل البلوغ ، على عكس ما سبق ، عندما قد يتواجدون في مرحلة البلوغ أو المراهقة المتأخرة. يجب إجراء الإحالات الضرورية وفقًا للمريض لتزويدهم بركيزة أقوى.

يجب أن يتم التحديد حسب العمر. بالنسبة للأطفال ، يعد العلاج الفردي والعائلي والجماعي أمرًا مهمًا للاستكشاف وتقديم المشورة بشأن تفضيل الجنسين. بالنسبة للمراهقين ، فإن التوقع الإضافي للبلوغ مثير للقلق ، لذلك يجب النظر في العلاج الهرموني والعلاج النفسي في وقت واحد. بالنسبة للبالغين ، فإن العلاج النفسي والعلاجات الهرمونية والجراحية كلها خيارات متاحة.

من الضروري تقديم المشورة الكافية لتلك الفئة قبل بدء العلاج:

  1. فريق الرعاية: يجب توفير نهج شامل مع طبيب الغدد الصماء ومقدمي الصحة العقلية.
  2. التوقعات: ستكون خيارات العلاج الهرموني والجراحي المتحولين جنسياً مفيدة في معالجة المظهر الخارجي للمريض لتتوافق مع هويتهم الجنسية.يجب معالجة التوقعات غير الواقعية بشكل مناسب. غالبًا ما تكون الشبكة الداعمة للأقران والأصدقاء والعائلة مفيدة.
  3. مخاطر وفوائد العلاج: لكل من العلاجات الهرمونية والجراحية المصاحبة لمخاطر كبيرة.الجلطات الدموية الوريدية وكثافة المعادن في العظام ، وقمع البلوغ.
  4. الحفاظ على الخصوبة: قبل بدء العلاج الهرموني والجراحي ، قد يفقد المريض القدرة على التكاثر.لذا من المهم مناقشة الحفاظ على الخصوبة عن طريق تجميد الأمشاج الفردية.
  5. الصحة الجنسية: كان معدل الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا وفيروس نقص المناعة البشرية أعلى في هذه الفئة.

أيضا ، يجب على الممارس أن يفهم أنه حتى مع وجود بروتوكول موحد ، يجب أن يكون النهج فرديًا لضمان التكهن الجيد بعد العلاج.[3]https://www.nhs.uk/conditions/gender-dysphoria/

تنشر الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسيًا (WPATH) حاليًا معايير الرعاية (SOC) لتوفير إرشادات سريرية للرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسياً ومغايري الهوية الجنسية والجنس غير المطابقين من أجل المحافظة على صحة ورفاهية المرضى من الجنسين dysphoria. يجب تقديم جميع خيارات العلاج ، واعتمادًا على أهداف الفرد وتوقعاته ، يجب إجراء التقنية الجراحية الأنسب. توصي معايير الرعاية التي حددتها WPATH بعدم التدخلات البدنية قبل سن 16 عامًا. وهي توصي بعدم إجراء الجراحة إلا بعد سن 18 عامًا وبعد أن يعيش الفرد في دوره الجنسي المطلوب لمدة عامين على الأقل. من أجل أن يخضع الناس لتدخلات بدنية (هرمونية أو جراحية) لجعل أجسامهم أكثر انسجامًا مع هويتهم الجنسية ، يجب تقييمهم من قبل أخصائي صحة نفسية لديه كفاءة خاصة في هذا المجال وغالبًا ما تكون التوصيات مطلوبة من اثنين من هذه العقلية المهنيين الصحيين.

العلاج الهرموني

الهدف هو قمع الهرمونات المنتجة داخليا وتنظيمها والحفاظ على الهرمونات عبر الجنس في نطاقها الفسيولوجي. كانت هناك دفعة كبيرة لبدء العلاج الهرموني لدى هؤلاء المرضى قبل أن يصلوا إلى سن البلوغ ، لكنه لا يزال قيد البحث ، ولا تزال القضايا الأخلاقية قائمة.

معايير بدء العلاج

  1. اضطراب النوع الاجتماعي المستمر والموثق جيدًا
  2. القدرة على الموافقة على العلاج.
  3. القضايا الأساسية العقلية أو الطبية هي في السيطرة.

النساء المتحولات (MTF)

الأهداف هي القضاء على شعر الوجه وتحريض تكوين الثدي وتحديد محيط الجسم الأنثوي. يمكن أن تكون مزيجًا من مضادات الأندروجين (سبيرونولاكتون) ، والبروجيستينات ، وخلات ميدروكسي بروجسترون (المرتبطة بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الثدي لدى النساء المسنات اللواتي يتناولن هرمون الاستروجين المترافق) ، منبهات GnRH (المفعول الطويل المفعول لإفراز هرمون التستوستيرون) ، الفيناسترايد والإستروجين (17-بيتا استراديول).

يجب تقديم المشورة ضد تدخين السجائر ، وخاصة أولئك الذين يتناولون هرمون الاستروجين. يجب مراقبة ضغط الدم والكوليسترول ووظائف الكبد بشكل روتيني.

الرجال المتحولين جنسيا (FTM)

مقياس علاجهم الأساسي هو حقن التستوستيرون ، وعادة ما يتم جدولتها مرة واحدة في الأسبوع. خلال الأشهر القليلة الأولى ، تظهر زيادة في كتلة العضلات وحب الشباب والرغبة الجنسية ، إلى جانب توقف الحيض. في نهاية المطاف ، تحدث تغييرات أكثر ديمومة مثل تعميق الصوت وتضخم البظر بعد 3 إلى 6 أشهر من العلاج. يجب إجراء المراقبة الروتينية للهيموغلوبين والهيماتوكريت ووظائف الكبد والكوليسترول وفحص مرض السكري.

يُشجع مقدمو الرعاية في هذا المجال من الرعاية على بدء العلاج الهرموني قبل البلوغ للحصول على أفضل النتائج وإرضاء المريض. ومع ذلك ، فإن تضمين موافقة الوالدين للأطفال والمراهقين الصغار لبدء العلاج الهرموني لا يزال مثيرًا للجدل.

  العلاج الجراحي

هناك حاجة إلى المعيار ، بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه لبدء العلاج الهرموني ، قبل اختيار العلاج الجراحي. يجب أن يكون الفرد في عام واحد من العلاج الهرموني المستمر والعيش في الدور الجنسي المطلوب.

غالبًا ما تكون هذه هي الخطوة الأخيرة في عملية العلاج. يجب أن تستمر المشورة التي نوقشت أعلاه لهؤلاء المرضى ، وينبغي معالجة التوقعات غير الواقعية. نظرًا لأن هذه الإجراءات لا رجعة فيها في كثير من الأحيان ، فإن الرؤية الجيدة والمشورة جنبًا إلى جنب مع الدعم الاجتماعي مطلوب للتنبؤ بنتيجة إيجابية.

يشار إلى هذه العمليات الجراحية غالبًا باسم “الجراحة العلوية” و “جراحة السفلية”.

بالنسبة إلى MTF: تعد عملية تكبير الثدي من أفضل العمليات الجراحية الشائعة التي ترغب فيها النساء. أيضا ، استئصال الغدد التناسلية ، يشمل استئصال القضيب ورأب المهبل ، مطلوب لإزالة المصدر الرئيسي لهرمون التستوستيرون من الجسم. كما تستخدم الموسعات المهبلية بشكل روتيني للحفاظ على التشريح إذا كان الجماع هو الهدف.

بالنسبة إلى FTM: رأب Metoidioplasty ، حيث يتم تحرير البظر من الرباط المرتبط به ، ويتم إضافة الأنسجة لزيادة الطول والمحيط. رأب الصفن (زراعة الخصية) ورأب القضيب (زرع القضيب) هي أيضًا طرق ؛ ومع ذلك ، بسبب النفقات والخبرة المطلوبة لهذه العمليات الجراحية ، فهي ليست إجراءات شائعة للغاية.

في النهاية ، يتنبأ الدعم المستمر والمتواصل من الأسرة والمجتمع والأقران بنتائج إيجابية ، حتى بعد البحث عن علاج طبي وعقلي. يجب أن تستمر العلاجات الفردية والجماعية. يجب معالجة مشاكل التي تتشكل من مواد محيرة.[4]https://www.eneuro.org/content/6/6/ENEURO.0183-19.2019

تعزيز نتائج فريق العناية الصحية

يتطلب أي مرض في الصحة العقلية استهداف جميع الجوانب البيولوجية والنفسية والاجتماعية للمريض للحصول على أفضل النتائج.

  1. لخلق مزيد من الوعي حول الأفراد الذين يعانون من اضطراب النوع الاجتماعي والتحقق من مخاوف هؤلاء السكان الضعفاء ، نشجع المزيد من دعم الوالدين والأقران النشطين.يمكن لفهم الجندر كمقياس وليس كأشكال ثنائية أن يساعد في تقليل الوصمة في طلب المساعدة في الوقت المناسب لتحسين التكهن والنتائج. يمكن للمناقشات المفتوحة والتعليم الشامل في المدرسة وبيئة العمل أن تساعد في تحقيق ذلك.
  2. لخلق مزيد من الوعي بخلل النوع الاجتماعي بين الأطباء ومقدمي الخدمات الصحية الآخرين وتشجيع مقدمي الرعاية على أن يكونوا أكثر صراحة وليبرالية في تقديم الرعاية والعلاج لهؤلاء السكان.للتأكيد على نهج الفريق المهني المعمول به بالفعل. وهذا يمنح مرضانا الفرصة للحصول على العلاج في نفس حلقة مقدمي الخدمة. أيضًا ، افهم أن هذه الفئة من السكان لديها نسبة أعلى من الأمراض النفسية ، ويمكن أن يصاحب التعامل مع المواد المصاحبة لها واضطرابات الشخصية صعوبة في التعامل معها.
  3. إلى جانب هذا الشعور الفطري بالرفض والرغبة في أن يكون الجنس الآخر ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج بالهرمونات والعلاج.يجب أيضًا فحص هؤلاء المرضى بحثًا عن مشاكل الصحة العقلية مثل الاكتئاب والقلق وتقييمات مخاطر السلامة واستخدام المواد المخدرة خلال جميع زيارات المكتب ، بما في ذلك تلك التي تقدم لمقدمي الرعاية الأولية والأطباء النفسيين وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين وأخصائيي الغدد الصماء لإجراء الإحالات اللازمة في حالة شاشات إيجابية.
  4. من خلال فهم عسر الجنس بين الجنسين كعلم الأمراض العضوي على النحو الذي اقترحته البيانات المتاحة وليس السلوكية تمامًا ، كما كان يُعتقد سابقًا ، يمكننا محاولة زيادة الرعاية إلى أقصى حد وتحسين النتائج.
  5. كما نوقش أعلاه ، حتى بعد وجود بروتوكولات مكتوبة لتوفير الرعاية لهؤلاء المرضى ، يجب أن تكون الخطة فردية دائمًا.[5]https://raisingchildren.net.au/pre-teens/development/pre-teens-gender-diversity-and-gender-dysphoria/gender-identity
المراجع    [ + ]
السابق
الغيلم و الأرنب
التالي
تشيز كيك